保険外併用療養費

定義

評価療養・選定療養・患者申出療養を受けた場合に、通常の保険診療相当部分について保険給付を行う制度。混合診療禁止の例外（健保法86条）。

詳細解説

健康保険法86条に規定。保険診療と保険外診療の併用は原則禁止（混合診療禁止）だが、厚生労働大臣が定める①評価療養（先進医療等）、②選定療養（差額ベッド等）、③患者申出療養の3類型については例外的に併用が認められる。この場合、通常の治療と共通する基礎部分（診察・検査・投薬等）は保険外併用療養費として保険給付され、特別な部分（先進医療技術料・差額ベッド代等）は患者の全額自己負担となる。2016年4月に「患者申出療養」が新設され3類型体制となった。

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よくある質問