多数回該当

定義

直近12ヶ月以内に高額療養費の支給を3回以上受けた場合、4回目以降は自己負担限度額がさらに引き下げられる仕組み（健保法施行令41条）。

詳細解説

健康保険法施行令41条に基づく軽減措置。直近の12ヶ月間に高額療養費（世帯合算分含む）の支給を3回受けた被保険者について、4回目以降の限度額が引下げられる。70歳未満の場合、ア区分は252,600円→140,100円、イ区分167,400円→93,000円、ウ区分80,100円→44,400円、エ区分57,600円→44,400円、オ区分35,400円→24,600円となる。同一保険者内での該当回数で判定するため、保険者が変わるとリセットされる。長期療養者の負担を軽減する重要な制度で、難病・がん患者等で活用されることが多い。

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よくある質問