問題
介護記録の書き方に関する次の記述のうち、最も適切なものを1つ選びなさい。
選択肢
- 1記録は、観察した客観的事実と、援助者の判断・解釈を区別して書く
- 2記録は援助者の主観のみで、推測や印象を断定的に書けばよい
- 3記録は手書きでなければならず、訂正は黒く塗りつぶして見えなくする
- 4利用者本人や家族には、記録は一切開示してはならない
- 5記録はあとでまとめて書くため、日付や時刻は省略してよい
正解
1. 記録は、観察した客観的事実と、援助者の判断・解釈を区別して書く
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解説
介護記録では、見たり聞いたりした客観的事実（事実の記録）と、それに対する援助者の判断・解釈・考察を区別して記述することが重要である。これにより情報が正確に伝わり、多職種連携やケアの評価に役立つ。主観や推測だけで断定的に書くのは適切でない。記録の訂正は塗りつぶさず二重線と訂正者・日付を残すのが原則であり、電子記録も広く用いられている。介護記録は個人情報を含むが、本人や家族からの求めに応じて適切に開示することが原則で、一切開示禁止とはされない。日時の明記は記録の基本である。
一問一答
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