問題
介護記録の管理と活用に関する次の記述のうち、最も適切なものを1つ選びなさい。
選択肢
- 1記録は介護職の主観や憶測を中心に書くのがよい
- 2事実を客観的に記録し、職員間や多職種の情報共有・ケアの継続に活用する
- 3電子記録は誰でも閲覧・修正できるよう、アクセス制限をかけないほうがよい
- 4記録は書いた本人だけが分かればよく、専門用語の略語を自由に使ってよい
- 5一度書いた記録に誤りがあっても、修正の履歴を残してはならない
正解
2. 事実を客観的に記録し、職員間や多職種の情報共有・ケアの継続に活用する
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解説
介護記録は、利用者の状態や行ったケアの内容・経過を客観的な事実として記し、職員間や多職種でケアを継続・共有するための重要な情報源であり、事故時の根拠や評価・改善にも用いられる。主観や憶測を中心に書くのではなく、観察した事実と本人の言葉を区別して正確に記す。電子記録は個人情報保護のため適切なアクセス制限を設け、誤記を訂正する際は元の記載が分かるように修正履歴を残す。略語は誰が読んでも分かるよう施設で統一されたものを用いる必要がある。
一問一答
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