社会保険労務士 一問一答｜健康保険法 第508問

解説

健保法第86条により、保険外併用療養費は、被保険者が評価療養・患者申出療養・選定療養を受けたとき、通常の治療と共通する基礎的部分（診察・検査・投薬・入院料等）について保険給付を行う制度であり、混合診療禁止原則の例外である。対象は、評価療養（先進医療・治験等、将来の保険導入のための評価を行うもの）、選定療養（差額ベッド・予約診療等、保険導入を前提としないもの）、患者申出療養（患者の申出を起点とするもの）の3類型に限られる。正常分娩はそもそも疾病・負傷ではなく療養の給付の対象外であり、出産育児一時金で対応するため、保険外併用療養費の対象ではなく誤りの肢として正解。「3類型の名称と各類型の趣旨の区別」が頻出ポイントである。