社会保険労務士 一問一答｜健康保険法 第908問

解説

健保法第117条により、被保険者が闘争、泥酔又は著しい不行跡によって給付事由を生じさせたときは、当該給付事由に係る保険給付の全部又は一部を「行わないことができる」と定められており、保険者の裁量による相対的（裁量的）給付制限である。したがって全部又は一部を行わないことができるとする記述が正しい。一切行われないという絶対的制限は、故意の犯罪行為又は故意に給付事由を生じさせた場合（第116条）の効果であり、闘争・泥酔等の場合の説明としては誤り。必ず全額支給されるとする記述は制限規定の存在自体を無視しており誤り。制限の対象は療養の給付等を含む当該事由に係る保険給付全般であり、傷病手当金に限定する記述も誤りである。条文の語尾に着目し、「行わない＝故意（116条）」「行わないことができる＝闘争・泥酔・著しい不行跡（117条）」と語尾で区別するのが確実な覚え方である。