社会保険労務士 一問一答｜健康保険法 第911問

解説

健保法第57条により、保険者は、第三者の行為による給付事由について保険給付を行ったときは、その給付の価額の限度において、被保険者又は被扶養者が第三者に対して有する損害賠償請求権を代位取得するため、これが正しい。最終的な負担を加害者に帰させつつ、被害者が先に保険給付を受けられるようにする仕組みである。交通事故等でも被保険者は健康保険を使って受診でき（「第三者の行為による被害の届出」を遅滞なく保険者に提出する）、一切使えないとする記述は誤り。逆に被保険者が先に第三者から同一の事由について損害賠償を受けたときは、保険者はその価額の限度で保険給付をしないことができる（免責）ため、賠償受領後も全額給付義務があるとする記述は誤り。代位取得されるのは保険者が給付した価額の限度にとどまり、それを超える慰謝料等は本人が引き続き請求できるため、請求権が消滅するという記述も誤りである。「先に給付→代位取得、先に賠償→免責」の双方向で覚える。